有参保职工称改革后“个人账户划入少了,吃亏了”,对此怎么看?
日期:2023-12-28

改革后,虽然参保人员的个人账户划入会减少,但为所有参保人员都增加了普通门诊统筹待遇。由于统筹基金的规模更大,对参保人员患病治疗的支付能力更强,对病种的保障更全,最终受益的还是参保人员。家家都有老人、病人,人人都会变老、生病,因此这项改革是家家受益、人人受益。

例如:

1.企业退休人员李某某,62岁,因高脂血症、动脉粥样硬化在一二级医院门诊就医,产生政策范围内医疗费用2800元。改革前,虽然个人账户计入较高,但全部用于支付医疗费,还额外支付现金275元。改革后,虽然个人账户计入减少,但统筹基金报销了大部分,个人账户支付了小部分,还结余了350元。

时间

个人账户计入

全年政策范围内医疗费用

医保基金报销

个人账户支付

现金支付

个账结余

改革前

2525

2800

0

2525

275

0

改革后

1260(个账减计1265元)

1890

910

0

350

2.企业在职人员程某某,32岁,因突发肺炎在某三级医院门诊就医,产生政策范围内医疗费用3000元。改革前,虽然个人账户计入较高,但大部分用于支付医疗费,结余300元。改革后,虽然个人账户计入减少,但统筹基金报销了大部分,个人账户支付了小部分,结余400元,个账结余较改革前多100元。

时间

个人账户计入

全年政策范围内医疗费用

医保基金报销

个人账户支付

现金支付

个账结余

改革前

3300

3000

0

3000

0

300

改革后

2000(个账减计1300

1400

1600

0

400

3.企业在职人员谢某某,38岁,因冠心病、糖尿病在一二级医院就医,产生政策范围内医疗费用6350元,享受特病门诊待遇保障。改革前,虽然个人账户计入较高,但大部分用于支付医疗费,结余108元。改革后,虽然个人账户计入减少,但统筹基金报销了大部分,个人账户支付了小部分,结余220元,个账结余较改革前多112元。

时间

个人账户计入

全年政策范围内医疗费用

医保基金报销

个人账户支付

现金支付

个账结余

改革前

1730

6350

4728

1622

0

108

改革后

989(个账减计741元)

5581

769

0

220

4.机关退休人员张某某,76岁,因恶性肿瘤在三级医院就医,产生政策范围内医疗费用40000元,享受特病门诊待遇保障。改革前,虽然个人账户计入较高,但全部用于支付医疗费,同时支付现金1168元。改革后,虽然个人账户计入减少,但统筹基金报销了大部分,个人账户支付后,现金支付597元,现金支付较改革前减少571元。

时间

个人账户计入

全年政策范围内医疗费用

医保基金报销

个人账户支付

现金支付

改革前

3624

40000

35208

3624

1168

改革后

1380(个账减计2244元)

38023

1380

597

5.以个人身份参加职工医保二档人员曾某某,36岁,因肾功能衰竭在三级医院透析治疗,产生政策范围内医疗费用110400元,享受特病门诊待遇保障。改革前,虽然个人账户计入较高,但全部用于支付医疗费,同时支付现金3122元。改革后,虽然个人账户计入减少,但统筹基金报销了大部分,个人账户支付后,现金支付1527元,现金支付较改革前减少1595元。

时间

个人账户计入

全年政策范围内医疗费用

医保基金报销

个人账户支付

现金支付

改革前

1869

110400

105409

1869

3122

改革后

1068(个账减计801元)

107805

1068

1527

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