重庆市北碚区医疗保障局 2024年违规使用医保基金案例通报
日期:2024-10-23

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,事关广大群众的切身利益,事关医保制度持续健康发展,为严厉打击欺诈骗保行为,医保局决定对2家定点医药机构违法违规使用医疗保障基金典型案例予以通报曝光。

一、重庆市和平药房连锁有限责任公司双柏支路店

根据群众举报线索,重庆市和平药房连锁有限责任公司双柏支路店存在将生活用品串换成药品进行医保刷卡结算的违法违规行为,违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定,共计造成医保基金损失233.10元,现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一项的规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》的处罚标准,对该单位做出如下处理:1.责令该单位立即整改;2.退回基金损失费用233.10元,,处罚款466.20元;3.暂停该零售药店医保结算6个月。

二、重庆顺安中西医结合医院

根据举报线索,重庆顺安中西医结合医院存在虚构医药服务项目上传医保系统进行结算的违法违规行为。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条的规定,共计造成医保基金损失1415.86元,现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第三项规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》的处罚标准,对该单位做出如下处理:医院退回基金损失费用1415.86元,处罚款2831.72元。因该机构到期仍未缴纳罚款,已解除该机构医保服务协议。

请各定点医疗机构引以为戒,举一反三,不断提升医保管理水平,严格规范医保服务行为,切实维护医保基金安全。

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