2024年7月,重庆市北碚区医疗保障局收到重庆市医疗保障局移交线索,反映重庆市北碚区静观医院存在限定性别类异常结算数据。通过查看医保结算系统和医院主动自查,发现男性患者罗某某、饶某某、辛某某、郭某某和邓某某在就诊时开具女性用药并纳入医保报销。经查,重庆市北碚区静观医院男性患者开具女性用药并纳入医保报销的行为属实,涉及违规次数6人次,涉及医保基金368.39元。其中陈一静医师在本院违规次数排名靠前,共涉及3人次,涉及医保基金189.09元。
重庆市北碚区静观医院行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。重庆市北碚区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第(一)项,责令该院1.对相关问题立即整改;2.对该院主要负责人进行约谈;3.退回造成医保基金损失共368.39元;4.处造成医保基金损失2倍罚款736.78元。