2024年，在区委、区政府的正确领导和区委全面依法治区委员会办公室精心指导下，我局严格贯彻落实法治政府建设各项工作部署，紧紧围绕医保工作，深入推进依法行政，加快法治机关建设，法治政府建设工作进展良好。现就有关情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想

将习近平法治思想特别是总书记对医疗保障工作的指示批示，列入重点学习内容，坚持集中领学与分散自学相结合，并通过学习“三会一课”、主题党日等多种形式，将各项法律法规、规章的学习贯穿年度学法全过程，将新修订的《中国共产党纪律处分条例》作为重点内容纳入其中。2024年以来，在区委统一领导下，谋划和落实好法治政府建设的各项任务，及时消除制约法治政府建设的体制机制障碍，加强法治政府建设工作理论学习，引导党员干部深刻领悟“两个确立”的决定性意义。

（二）健全完善依法行政体系

一是成立领导小组，强化组织保障。区医保局高度重视医保领域执法工作，及时召开班子会议，精准传达行政执法工作要求，凝聚班子思想共识，深入剖析研究行政执法工作要点，精心制定《打击欺诈骗保“百日攻坚”专项整治实施方案》、《关于进一步做好欺诈骗保专项整治工作的实施方案》等专项整治实施方案，成立行政执法工作领导小组，全面统筹负责并科学调度指导实施工作，确保行政执法工作有序、稳步推进。二是加强队伍建设，提升执法素养。持续加大对行政执法工作人员的业务培训力度，积极参与区司法局组织的2024年北碚区法治理论知识考试，全局在编在岗人员参考率及合格率均达100%。三是重视宣传引导，营造法治氛围，有效融合普法宣传与基金监管宣传工作。连续多年精心部署医保基金监管集中宣传月活动，以打击欺诈骗保为切入点，深入经办机构、定点医疗机构、定点药店（诊所）、乡镇（街道），广泛开展打击欺诈骗保政策宣讲活动，大力宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，显著增强“两定”医疗机构和参保人员的法律意识与自我约束意识，有效规范医保基金使用行为，在全社会积极营造共同维护医保基金安全的良好环境，为构筑医保基金安全防线奠定坚实基础。

（三）切实履行基金监管职责

牢固树立法定职责必须为、法无授权不可为理念，认真履行医保基金监管、经办服务、药品耗材招采等重要职能，做到政府职权法授、程序法定、行为法限、责任法究，推进全区医疗保障事业高质量发展。一是强化医保基金监管责任。通过召开全区两定机构基金监管工作会议、医保基金专项整治自查自纠工作会议以及多次约谈会议，压紧压实医保基金使用和监管各方责任，坚决形成了医保基金有骗必查、有骗必罚的监管氛围。二是扎实落实 “双随机、一公开” 监管机制。严格按照市局相关要求，由区医保局牵头，区公安局、区卫生健康委协同配合，开展“百日攻坚”行动；联合区人民法院、区人民检察院、区公安局、区财政局、区卫生健康委，开展专项整治情况。对全区定点医药机构进行随机抽选检查，重点聚焦药师在岗履职情况、药品分类管理情况、门诊处方及结算小票规范性等方面，并将处理结果及时公布，确保监管工作公开透明、规范有序。三是持续强化医保基金使用日常监管。充分运用医保信息平台智能审核模块，对医疗机构医保基金刚性违规使用情况进行实时动态监测，对全区定点医药机构上传的医疗数据开展医保基金结算合规性审核，针对基金使用数据异常的机构实现及时预警、精准监管。截止12月，全年累计现场检查机构823家，其中限期整改或约谈医药机构法定代表人或主要负责人或实际控制人460人，协议处理定点医药机构66家，其中中止服务协议29家，解除服务协议37家，行政处罚110件，涉嫌欺诈骗保行为移送司法部门1家，涉及医疗行业管理规范问题移交卫生健康部门1家，涉嫌腐败相关问题线索移交纪检监察部门4家。

（四）持续深化“放管服”改革

推进异地就医、参保登记、关系转移接续等高频政务服务事项“跨省通办”“一件事一次办”。一是深入推动异地就医直接结算。强化机构覆盖，加强政策宣传，充分发挥医保志愿服务队、基层医保服务站点、两定医药机构作用，通过走村入户、发放资料等方式多渠道、多维度宣传群众最关心的备案流程、报销待遇等政策。截至12月底，我区参保人员跨省异地就医共9.09万人次，手工报销人次为851人次，异地就医联网结算率为99.06%，大大降低了群众异地就医“垫资”经济压力和“跑腿”时间成本，让群众在异乡看病更有“医靠”。二是织密建强智慧医保服务体系。努力构建“智慧医保”服务平台，提供网办、掌办、邮寄办、视频办等多种服务方式，全力推动医保经办服务事项“不见面”办。利用渝快办APP、国家医保服务平台APP、微信公众号等线上方式，实现群众异地就医备案、电子医保码申领激活、企业参保登记、医保关系转移等多项高频业务“网上办”“掌上办”。三是建设医保经办服务一体化。“1510”医保服务平台运行良好。当前区级医保经办一体化服务平台已建成使用，静观镇等5个医保服务分中心2024年累计办理参保类业务27428件，10家医保服务站共办理医保类业务16156件，“十五分钟医保服务圈”建设取得积极进展。在274家定点医药机构铺设315台医保服务终端，通过医保终端结算近70万人次。

（五）强化内部控制管理

一是落实内控管理，强化人员配合。把内控工作做实做细，将全岗位责任制落到实处，提高工作效率，压实工作责任，巩固清廉机关建设。二是完善内控制度，压实风险防控。为全面落实岗位责任制工作要求，对全局各项工作进行全面梳理，厘清岗位职责，进一步压实工作责任，全面梳理高风险业务，建立责任追究制度、完成岗位职责公示。三是严格执行内控监督，确保基金平稳运行。对手工报销进行每月事中抽审工作；对经办业务和基金运行情况进行季度专项审核工作；督促业务财务每月进行收支对账，形成对账单，相关业务财务人员签字后存档。

二、存在的问题

一是理论学习不够积极主动。重业务、轻学习的思想依然存在。对法律法规学习不深，对行政执法程序的学习不透，理论联系实际的深度和广度也不够，分析问题和解决问题的能力有待提高。二是宣传力度及深度不够。医疗保险政策宣传广度和深度还不够。近年来，区医保局虽然在医保政策宣传上做了大量的工作，但是在医保政策深入解读等方面做得还不够到位，广大群众对医保政策了解还不够深入，特别是一些偏远乡镇的农村参保户对医保政策知晓率还不是很高。三是自查自纠不够彻底。在日常检查中发现部分医药机构自查自纠后仍存在超说明书适应症、打包检查、过度诊疗等问题，医药机构自查自纠不够彻底，督导落实不够到位。

三、2025年推进法治政府建设的工作思路

（一）强化依法决策意识

探索推进政府法律顾问制度实现从“有形覆盖”向“有效覆盖”转变。把是否存在推进全面法治建设工作不力，落实学法用法制度不健全，组织实施普法规划落实不到位作为重要工作内容。

（二）强化执法能力培训

积极组织执法人员参加业务培训，提升行政执法人员依法行政的意识和能力。依托精细化考核，加强对依法行政工作的监督管理，督促执法部门及其工作人员自觉落实“双随机、一公开”、执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法治审核等制度，持续提升执法能力和执法效能。不定时深入基层调研，及时了解欺诈骗保相关问题情况，研究制定相关应对措施和方法，加大对欺诈骗保行为的打击查处力度，维护医保基金安全。

（三）拓宽宣传思路

全面落实普法宣传责任制，在“谁执法谁普法”普法责任制基础上，进一步细化各科室在普法中的责任。打破传统宣传方式，与现代网络传媒宣传相结合，创新宣传方式方法，拓展宣传渠道，确定宣传重点，不断总结经验，把握规律，努力创新活动形式，使普法真正走入日常生活、走入人民群众。