2023年，在区委、区政府的坚强领导下，区医保局扎实推进法治政府建设各项工作，自觉应用法治思维和法治方式推动医保各项工作高质量发展。现将相关情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想

将习近平法治思想作为局党组理论学习必学内容，落实会前学法制度，提升贯彻落实习近平法治思想的思想自觉和行动自觉。局领导班子成员带头学法用法，以上率下，强化厉行法治的积极性、主动性。将宪法、党章、党内法规条例等列入党组学习重要内容，学习习近平总书记关于全面依法治国的重要论述以及多部法律法规。坚持把尊法学法守法用法情况作为我局公务员年度考核重要内容，把学法用法、重大事项依法决策、依法履职和推进法治建设情况等纳入领导干部工作实绩的重要内容。在党组中心组集中学习、干部职工大会上开展形式多样的领导干部学法活动，把习近平法治思想贯彻落实到医疗保障法治建设和实践中。

（二）持续推进法治宣传培训

以宪法宣传周、基金监管集中宣传月等活动为契机，扎实推进《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》和《医疗保障基金使用监督管理条例》等宣贯工作。区医保局充分调动各方的积极性、主动性，制作“医保政策小课堂”小视频，通过新媒体“北碚发布”进行线上宣传，扩大宣传面；在区嘉陵风情步行街、政务服务大厅、定点医药机构、社保所等地方，播放宣传视频、张贴宣传海报、发放宣传折页、公布举报投诉渠道等方式广泛宣传，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。同时，加强全局干部法律法规学习，开展宪法、民法典等国家法律法规学习，努力建设法治机关，提高干部守法用法水平，切实落实依法行政、依法履职。

（三）持续优化营商环境

印发《北碚区“企业医保专员”服务实施方案》，成立了由分管副区长任组长、医保局主要领导任副组长、医保局班子成员为成员的北碚区“医保服务专员”工作专班，统筹协调“企业医保专员”制度的落地实施，分片区建立包含牵头领导、业务骨干、经办人员的企业微信工作群，党员率先加入“企业医保专员”队伍，通过企业微信群将医保政策第一时间下发各企业，将企业反馈问题第一时间进行收集，将业务办理结果第一时间反馈给企业；通过预约办理、帮办代办、上门办理等方式，“企业医保专员”帮助企业限时办结各项医保业务，让企业少跑路、不跑路，进一步优化全区营商环境。自实施“企业医保专员”制度以来，已为80家企业开展“帮办代办”服务1922件，咨询175件，获得企业一致好评。

（四）着力提升医保服务质效

打造“标准化区级医保服务平台”，建立医保政策图解，以思维导图图解医保一揽子政策，设立医保政策树查询界面，梳理业务经办，优化办事流程，将医保服务带班科长“岗位”前移到大厅，为等待区群众现场提供前置服务，设立自助服务区，配备叫号机、自助服务终端、自助复印机等设备并优化布局，在窗口配备高拍仪，建立免填单系统，提升办件效率；打造5个医保政务服务分中心，在镇街开设5个“医保政务服务分中心”，下沉个人账户清算、关系转移、参保、续保、停保登记、个人账户一次性支取、垫底资金注入、视同缴费年限认定收件等20余项医保业务，由分中心自主办理，方便群众办理医保相关业务；打造10个医保服务站，在定点医疗机构打造10个“医保服务站”，将医保经办服务延伸到医疗机构，参保人可通过服务站在定点医院直接办理异地就医备案、手工报销、生育保险待遇申领、个人账户关联及取消、特病定点医院变更、特病申办等10余项医保业务，促进医保经办服务更贴心。

（五）扎实开展医保基金监管

坚持日常检查与专项检查相结合、常态化检查与飞行检查相结合、智能筛查与实地检查相结合，织密基金监管网。做实日常检查，结合费用审核，对辖区定点医药机构实现检查全覆盖；强化定点医药机构主体责任，推动开展自查自纠；加大飞行检查力度，分别赴奉节、开州、云阳、沙坪坝等区县对12家医药机构开展飞行检查，接受市飞检组对我区3家医药机构开展飞行检查；落实专项检查，联合区纪委监委、卫生健康委等部门，抽调纪检、卫生、医院多方力量40人组成4个专项检查组，对全区35家医院开展专项检查；完善行刑、行纪衔接工作机制，强化与公安、纪检等多部门联动，形成“一案多查、联合惩处”的基金监管长效机制。全年共处理定点医药机构共397家次，公开曝光违规医药机构267家次，暂停医保网络结算2家，暂停医保支付8家。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

我局党政主要领导坚持以习近平法治思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，认真履行推进法治建设第一责任人职责。一是认真贯彻落实领导干部集体学法制度，始终坚持党对法治建设的领导，把深入学习贯彻习近平法治思想作为一项重要政治任务，努力运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定，不断提高行政决策法治化水平。二是高度重视医保法治建设责任落实，组织干部职工认真学习宪法和《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，切实提高全体干部职工依法行政的能力，提升法治医保建设水平。三是高度重视维护医保基金安全的工作，在不断提高自身认识的基础上，持续加强医保执法人员规范化管理，进一步提高医保行政执法水平和行政执法人员执法素质，促进行政执法制度化、规范化和法治化建设。

三、存在的不足

2023年，区医保局推进法治政府建设取得一定成效，但还存在一些问题和不足。一是法治队伍建设不够。医保监管对象众多，医保部门执法力量不足、方式单一，执法经验还不够丰富。二是普法成效有待提升。在新媒体宣传形势下，普法宣传趣味性不够，群众不愿意看、不喜欢看，难以达到预期的宣传效果。三是监管对象法治意识淡薄。部分机构学法、守法、用法主动性和积极性不足，对《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规敬畏心不够。

四、下一年工作思路

（一）深入贯彻落实习近平法治思想

抓好习近平法治思想的学习宣传教育，把学习贯彻习近平法治思想作为法治政府建设、年度普法工作首要任务，广泛开展习近平法治思想宣传学习，引导全体干部树牢法治意识、强化法治观念。

（二）继续加强行政执法队伍建设

加强行政执法人员教育培训，组织执法人员到其他先进执法单位学习交流，通过交流学习、现场实练、案后总结等形式，不断提升执法人员的法治素养和执法能力，努力建设一支德才兼备的高素质医保执法队伍。

（三）不断加大普法宣传活动力度

    不断丰富医保法治宣传的方式和手段，深入定点医药机构、镇街村居和校园等宣传医保法律法规政策，引导公众正确认识和主动参与基金监管工作，营造全社会重视、关心和支持医保基金安全的氛围。