我局坚持以习近平总书记系列重要讲话精神为指导，深入贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2015年—2020年）》，高度重视法治政府建设工作，始终坚持依法行政，结合本年度工作重点、难点，把政府工作全面纳入法治轨道。紧紧围绕全区发展大局，努力提高法治工作水平，加快推进法治政府建设，坚持依法全面履行政府职能，切实抓好推进依法行政、建设法治政府各项工作，为医保各项事业发展营造了良好的法治环境和氛围。

一、2020年推进法治政府建设的主要举措和成效

2020年，在区委、区政府的坚强领导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，全面落实习近平总书记对重庆提出的“两点”定位、“两地”“两高”目标，以贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2015—2020年）》及《重庆市法治政府建设实施方案（2016—2020年）》为主线，全力推进法治政府建设，各项工作取得了新成绩。

（一）依法全面履行政府职能

一是提升经办服务能力。1.政策咨询实现一窗化。设置医保政策综合咨询窗口和“老弱病残孕军”业务办理绿色通道，提高办事群众的问政问策效率。2.常见问题实现清单化。建立“办事群众医保常见问题清单”“医保政策速查手册”两本清单，提升医保窗口及基层业务经办人员的业务能力。3.便民服务实现智能化。在大厅配备自助叫号机、自助复印机和自助查询机；在窗口配备高拍仪；将医保经办事项录入“渝快办”，在网上受理业务、向申办人展示经办全过程、接受办事群众网上评价，让群众“少跑腿、好办事、更满意”。4.行风建设实现常态化。始终坚持“热情周到、便民公开、廉洁高效”的服务宗旨，建立“正负面清单”，对工作人员实行具象化考评，强化结果运用，作为各类评先评优的重要依据；现场运用评价系统接受办事群众“好差评”，每月评选1名“优质服务标兵”，发挥榜样力量。2020年全年医保业务办件数 15.9万余件，均圆满完成，共收到感谢锦旗1次、感谢信和电话8次，投诉为零。

二是积极探索基金监管小切口。1.探索分类监管。以医保定点诊所和门诊部医保专项治理为“小切口”，通过摸清底数、制定方案、联合检查、督促整改、集中约谈、建立机制等“六步法”，集中有限监管力量，最大化提高监管实效，印发《北碚区定点诊所和门诊部医保管理“十项规定”》《北碚区医保定点诊所和门诊部医保管理“五个不准”》，从源头上为进一步规范医保服务行为指明方向。2.探索行政与第三方合力监管。完善医保行政体系，加强行政执法力度，实现医保监管的管办分离，提高基金监管治理能力；购买三方服务参与医保基金监管，充实监管力量，丰富监管手段，补齐监管短板，提高监管效率。3.探索智慧监管。充分利用后台大数据，分析不合理诊疗费用，对指标异常的重点关注并结合开展现场检查。

三是提升廉政风险防控能力。1.刀刃向内，自我革新。做好廉政风险排查工作和内部控制管理。将廉政工作与业务工作相结合，梳理廉政风险点28个，以完善制度和工作流程的方式，防范廉政风险、约束工作行为。印发《重庆市北碚区医疗保障局关于开展2020年度医保内控自查自纠的通知》，通过部署、自查、研究、整改等一系列行之有效的措施扎实开展内控检查，共发现问题15个，立查立改13个，已整改需长期坚持2个。2.善假于物，用好外力。国家医疗保障局于2020年10月20日至22日在北碚医保工作开展了飞行检查，共反馈问题13个，涉及内控管理、零星报销、信息系统数据、财务管理、两定机构管理、公共服务事项等6个方面，2个问题不成立已取消、9个已整改、2个正在整改（下属机构、待转资金）；飞行检查组同时对西南大学医院2018年1月1日至2020年5月31日医保基金使用情况进行检查发现该院存在4个定性定量问题：检查项目未取得资质收费问题、重复收费问题、过度诊疗问题、药品耗材进销存不符问题；4个定性问题：低标入院问题、分解住院问题、不合理诊疗问题、转嫁费用问题。我局对照医疗服务协议，对其违规情况进行了处理。共追回违规费用17.04万元，处违约金46.12万元。

（二）完善依法行政制度体系

一是强化法治工作领导。结合机构改革，建立健全了由党组书记、局长为第一责任人、分管领导为牵头负责人、科室和工作组负责人具体负责的法治政府建设工作机制。将法治建设纳入年度工作计划，与业务工作同部署、同推进、同督促、同落实。

二是深度结合医保具体业务。严格执行医保相关政策文件，结合年度工作要点，将各项依法行政工作目标任务分解至相关科室、工作组，充分调动职工积极性，将树立为民服务宗旨、深入推进“放管服”改革、优化业务流程等具体业务工作与依法行政建设要求深度融合，使我局依法行政工作得以具体化、常态化。加强知识产权保护运用，贯彻落实国务院办公厅印发的《政府机关使用正版软件管理办法》，我局所有办公电脑均已完成软件正版化清理。

三是规范政府信息公开。完善机构职能、领导信息、部门动态等栏目，及时发布医保相关政策文件，公布部门预算、决算等，适时更新部门动态信息。加强医保政策宣传，通过全区医保经办机构LED屏幕和宣传栏播放、张贴以及定点医药机构广泛宣传医保政策，提升群众政策知晓率。

（三）推进行政决策科学化、民主化、法治化

严格执行民主集中制、“三重一大”集体决策等制度，切实做到科学决策、民主决策、依法决策。严格执行规范性文件备案审查制度。加强政府信息公开，严格执行政府网站“三审三校”制度，做到规范性文件及时公布、动态信息定期更新。建立健全法律顾问制度，聘请法律顾问1名，为我局政策文件出台、行政执法等事项提供专业法律咨询意见和建议，为重大决策提供合法合规性审查。

（四）全面提高工作人员法治思维和依法行政能力

加强干部职工法治教育，组织全局干部职工参加2020 年法治理论知识学习考试，全部合格。深化法律知识学习，通过党组会、干部职工会等深入学习党的十九届五中全会精神、中央全面依法治国工作会议精神；以2020年“宪法宣传周”活动为契机, 增强学好用好宪法的自觉性和主动性。区政府分管领导、区医保局局长、分管领导、相关科室负责人和工作人员参加了市级组织的《医疗保障基金使用监督管理条例》专题培训班，进一步增强法治意识，提升依法行政水平。

二、2020年推进法治政府建设存在的不足

（一）规章制度上存在理解不深、学习不细的情况

国家医保局成立后，医保职能部门职责发生了较大变动，国家医保立法层面目前已出台《医疗保障基金使用监督管理条例》，但相关释义仍未出台。执法人员对执法层面相关规定理解存在偏差，部分工作开展缺乏扎实理论基础支撑，容易引发行政诉讼风险。

（二）法治队伍建设需进一步加强

当前主要提现为执法人员数量少、队伍结构不合理。由于医疗行为复杂，开展医保监管工作需要大量懂医、药，熟悉财务、计算机、法律等专业型人才，目前从全市、我区两个层面来看，监管工作量大面广、人少事多的结构性矛盾比较突出。

（三）法治宣传形式不够丰富

目前我局开展法治宣传多以会议传达、自学考试为主，邀请专家讲座、典型案例剖析等其他形式的宣传运用不够，部分干部职工法治理论知识学习不够全面深入。

三、2021年推进法治政府建设的工作思路目标举措

我局将坚持以习近平法治思想为统领，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，贯彻落实中央、市委和区委部署要求，提高干部职工的政治站位，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，进一步强化法治理念、严格依法行政、自觉接受监督, 深入推进法治政府建设，重点做好以下几方面工作：

（一）全面加强党对法治工作的领导

坚持将法治工作与业务工作同安排、同推进，定期督促落实，提升法治工作组织保障。

（二）坚持依法依规行政

坚持用法治思想指导工作，持续做好规范性文件备案审查、政府信息公开等工作，充分发挥政府法律顾问在推进依法行政的作用。

（三）加强法治队伍建设

探索建立区、镇（街）、村（社区）三级监管体系，充实基金监管力量；聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查；探索建立与卫生健康、市场监管、公安等部门的信息交换和共享机制，并加强共享数据使用全过程管理，确保共享数据安全。鼓励购买服务的方式充实监管力量，如开展大数据筛查，疑点数据交基金监管相关科室进一步核实、现场查处等。

（四）强化法治宣传教育

丰富学习形式，通过专家讲座、专题培训、案例剖析等方式，进一步提高干部职工学法积极性, 增强干部依法行政意识，提升依法办事能力。