近日,区医保局组织专家对首批30条中医康复类医保监管规则进行审议,市医保局基金监管处邱志攀、市中医院、市九院、区中医院、西南大学医院等机构的20余名专家参与审议。
会议听取了市九院院内智能监管系统建设情况汇报。智能监管改革试点以来,区医保局与市九院共建院内智能监管系统,引入AI功能,对医生诊疗行为进行事前提醒和事中审核,减少医院医保基金违规情况。目前该院已完成系统搭建并在医生端上线试运行。
专家审议期间,对前期区医保局结合药品目录、物价政策和医保基金监管常见问题梳理的首批30条中医康复类医保监管规则表示肯定,并结合临床实际和相关诊疗规范,逐条审议规则内涵和适用范围,提出了修改建议。
邱志攀对北碚区医保基金智能监管改革试点工作推进情况予以了充分肯定。他指出,要进一步深化认识,全面推进医保基金智能监管改革试点任务的落实落地,在智能监管规则运用过程中不断迭代更新,确保监管工作高质量完成。
下一步,区医保局将把本次审议通过的规则纳入市九院智能监管系统,开展实时监测与智能预警。对规则运行中发现疑点数据确认违规率高的情形,及时上报至基金监管在线平台,为全市医保基金监管工作提供支撑。

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