北碚成功办结首例医保行政处罚案件
日期:2022-03-02
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日前,北碚区医保局对辖区内某定点诊所违法使用医保基金立案调查的案件正式结案。
该案件是区医保局在核查渝北区医保局移送的违规线索过程中,发现辖区内某定点口腔诊所将参保人在非定点医疗机构就医发生的费用纳入医保结算,涉嫌违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第八条规定,医保基金使用不符合国家规定的支付范围。区医保局迅速对该诊所立案调查。经调查取证,证实该诊所存在为参保人在渝北区的一家未医保定点的诊所发生的4895元医疗费用进行医保刷卡结算。区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,责令该诊所退回造成损失的医疗保障基金4895元,并处罚款4895元。
该起案件给各定点医疗机构再次敲响了警钟,形成了有效震慑。下一步,区医保局将继续指导医药机构规范医药服务行为,引导其依法、合理使用医疗保障基金;同时,依法依规持续加大监管执法力度,织密扎牢医疗保障基金使用监督管理的制度笼子,守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
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